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4 Tratamento Pacientes com indícios clínicos do Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala de emergência. Em global, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA méPOR DIA em torno do 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser usados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesãeste permanente ao órgão-alvo e o perigo iminente do morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em global, estãeste indicadas as seguintes medidas, concomitantes com a terapêutica farmacológica imediata: oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata do exames laboratoriais; monitoraçãeste eletrocardiográVive contínua; monitoraçãeste invasiva da pressãeste arterial; eletrocardiograma de 12 derivações; radiografia do tórax pelo leito; monitoração por dfoibito urinário; internação em unidade do cuidados intensivos. Este rápido controle pressórico permite remissãeste DE lesões vasculares. Entretanto, terapia Muito mais agressiva É possibilitado a causar hipotensãeste, a ser, para além por desnecessária, deleté especialmenteria à propriedade Automóvel-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilizaçãeste do quadro clínico inicial, o paciente deve receptar terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmhg em os próximos 2 a 3 meses. A reduçãeste inicial da PAD para cerca por 100 mmhg é frequentemente associada usando uma modesta reduçãeste da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resoluçãeste utilizando melhora da funçãeste renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições qual são pouco reconhecidas pelo pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Trata-se de uma complicaçãeste grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia usando exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando usando a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, de que reportaram ESTES achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide do arteríolas renais. Fisiopatologia A alteraçãeste patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade de elevaçãeste Destes níveis pressóricos. Pacientes com hipertensão arterial crônica, portadores por hipertrofia arteriolar, podem ter menos repercussões do órgãeste-alvo, possivelmente por uma menor transmissãeste pressórica ao leito capilar glomerular.

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